¿Que es?

Es el dolor que aparece en la cara anterior de la rodilla y cuyo origen puede situarse en las alteraciones de la articulación fémoropatelar.

Causas:

Puede estar motivado por:

- Una deformidad anatómica que condiciona una mayor presión y roce entre la rótula y la tróclea femoral.

-  Una alteración en las características del cartílago articular que provocaría dolor a pesar de existir una presión y roce normales (es la conocida como Condromalacia rotuliana)

Síntomas:

-   El principal  síntoma es el dolor. Se localiza en la región anterior de la rodilla y  se desencadena con actividades que requieren esfuerzos con la rodilla flexionada como bajar escaleras (sobre todo bajar), ponerse de cuclillas o de rodillas, estar sentado mucho tiempo o al levantarse tras haber estado sentado mucho tiempo. También puede aparecer dolor con otras actividades como estar mucho tiempo de pié o caminar mucho tiempo o a paso rápido.

-    También puede producirse inflamación o hinchazón, que puede estar provocado por la acumulación de líquido en el interior de la rodilla (derrame articular).

-    Es habitual la sensación de roce en el interior de la rodilla, e incluso la existencia de crujidos y chasquidos en la rodilla al realizar el movimiento de la misma.

Diagnóstico:

-    Exploración: es la prueba fundamental para el diagnóstico. Mediante ella podremos valorar la alineación de las extremidades inferiores y la localización del dolor y las maniobras que lo desencadenan, orientando hacia el diagnóstico definitivo que nos proporcionarán las pruebas de imagen.

-         Rx: es la exploración inicial. En ella podemos valorar determinados datos como la forma, la altura y la inclinación rotuliana. La TeleRx no proporciona información sobre la alineación de los miembros inferiores, que condicionan también el funcionamiento rotuliano.

-     TAC: con esta prueba podemos medir y cuantificar los parámetros de funcionamiento de la rótula (altura, bascula, grado de subluxación, forma y angulación de la tróclea femoral y alineación de la rótula).

-         RMN: nos informa acerca del desgaste del cartílago de recubrimiento de la rótula y la tróclea femoral, así como de la existencia de otras lesiones asociadas en el resto de superficies óseas, meniscos o ligamentos de la rodilla.

Tratamiento:

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

• La fase inicial del tratamiento es en la mayoría de los casos conservador, mediante medicamentos que controlen el dolor (AINEs) y regeneradores del cartílago (Glucosamina, Condroitin Sulfato,…).
• Se pueden añadir tratamientos locales, aplicados directamente en la rodilla, entre los que se encuentran las Infiltraciones de Acido hialurónico o Factores de Crecimiento (PRP).
• Además, es fundamental, mantener unas normas de vida adecuadas, evitando los movimientos que más dañan a la rótula, como las escaleras, las posturas de cuclillas o las cargas de peso.
•  Se puede añadir o no tratamiento de fisioterapia para mejorar la musculatura y el funcionamiento dinámico de la rótula. 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

El objetivo del tratamiento es corregir las alteraciones del funcionamiento existentes para proporcionar unas mejores condiciones de trabajo a la rótula.

Mediante la cirugía no podemos corregir el desgaste ya existente en la rótula y tróclea femoral, pero si facilitamos su recuperación al mejorar las condiciones de funcionamiento y disminuir el roce sobre las zonas dañadas.

Técnicas quirúrgicas:

El tratamiento del síndrome rotuliano doloroso es personalizado, por lo que es necesario un diagnóstico preciso de las deformidades y alteraciones de funcionamiento rotuliano.

Entre las técnicas más habituales tenemos:

• • Retinaculectomia externa: sección del ligamento rotuliano externo en los casos de que se encuentre muy tenso, liberando la rótula y disminuyendo el roce con la tróclea femoral.
  • Técnicas de realineación proximal: consiste en el retensado de partes blandas para dirigir un mejor recorrido rotuliano (Insall).
  • Técnicas de realineación ósea distal: consisten en realizar cortes en la prominencia anterior de la tibia (Tuberosidad tibial anterior), donde se inserta el tendón rotuliano, para recolocarla en la posición correcta y mejorar el funcionamiento de la rótula.

Tratamiento Postoperatorio:

Posteriormente se podrán añadir al tratamiento otras medidas encaminadas a la recuperación del cartílago dañado, como son medicamentos precursores del cartílago o infiltraciones intraarticulares de Acido Hialurónico (Viscosuplementación) o Plasma Rico en Plaquetas y Factores de Crecimiento (PRP).

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